當陽之境 身心診所

帥氣的電視主播史哲維與藝人前憂歡派對中的歡歡在幾個禮拜前先後自殺身亡的消息，引起了頻果日報近日來一連串的讀者投書。先是一位麻醉科的陶醫師對於包括憂鬱症的診斷是否科學，以及藥廠對於醫師之處方行為的影響 … 等，做了一番批判，而該文也引來了一位精神科的護理師與數位精神科醫師們的回應與抨擊。 陶醫師的文章中，對於精神科醫師在開藥行為以及與藥廠的關係方面做了一些討論，其中不無值得精神醫療從業人員省思之處，而幾篇回應文也針對了陶醫師文章中失之主觀與以偏概全之處予以回應與導正。 彼來我往的陳述與論辯，有著不同層面的關注，但在這裡我想把探討的焦點放在憂鬱症的患者究竟應不應該服用抗憂鬱藥物，或憂鬱症的患者究竟應該得到何種治療模式這個主題之上。 簡要的來說，憂鬱症的患者或個案應得到甚麼樣的治療內容，其實跟他的憂鬱成因，以及究竟哪種治療模式才是對該個案或病患真正有效的治療方式有關。 就憂鬱症的成因說，有的精神科醫師主張憂鬱症就是一種腦部的疾病，是由於腦中的化學神經傳導劑失調所導致，所以是屬於生物因素所造成的疾病，自然得以服用抗憂鬱藥物為主要的治療模式。 但也有擅長心理治療或精神分析的專家認為，有些憂鬱症的導因主要乃是心理或社會方面的因素所致，故當以心理治療為主要的治療模式。 而精神醫學的教科書中也主張要以生物心理與社會 (Biopsychosocial) 等三個面向來探究精神疾病的成因。 何以如此，其實這不同的主張便反映了憂鬱症在成因上的多元性，即有的憂鬱症乃導因於所謂的生物因素如血清素之失調等 (A) ，有的憂鬱症則主要是導因於成長過程中心靈滋養的匱乏或是反覆的心靈創傷與衝突等 (B) ，而有的憂鬱症則是因為目前生活裡的種種挫折或困窘等因素所致 (C) ，而自然的也有些憂鬱症可能是由於前幾項因素的交相影響而生。 ( 如 A+ B ，或 B+C ，或 A+C ，或 A+B+C 等 ) 其實，約略來說，憂鬱症的個案有一半是由於生物或生理的因素為主要的成因，這類的憂鬱症便又稱之為生物性憂鬱症，或是內因性憂鬱症 (A) 而另有一半的憂鬱症個案則是主要是由於心理與社會的因素所致，又可以稱之為心因性憂鬱症 ( 即 B 或 C ，以及 B+C) 。 而這所謂的心理與社會的因素，又可以歸納為以下兩類：其一乃是...

這幾年來，精神疾病之中最受到世人矚目的應該就屬憂鬱症了，憂鬱症與癌症、愛滋病共同被列為本世紀的三大威脅。 如何診斷憂鬱症： 顧名思義，憂鬱症之患者最主要的臨床症狀乃是情緒上的低落、沮喪，但也有部分罹患憂鬱症患者並不善於去表達自己內在的情緒，或者根本就缺乏對於自己內在情緒覺察的能力，針對這類的患者，我們則可以從他是否已經對於過去懷有興趣與熱情的活動或嗜好失去了既有的興趣與熱情，甚至到了無生趣的程度，來作為診斷的參考。 除了在情緒上或興趣方面的變化之外，憂鬱症患者往往也會出現一些生理上的變化（甚至這些生理上的症狀會在憂鬱情緒明朗化之前先行呈現），例如睡眠障礙（抱怨睡不著、睡不好或睡不久，如以前要睡七、八個小時，現在則睡不到兩三個小時就醒來了）、食慾降低、體重減輕、易疲勞、性慾降低等等。 此外，個案在心智反應方面也會變的遲緩，於學習或工作時注意力顯得無法集中，記憶力也逐漸受影響，並導致做事效率明顯變差等。 憂鬱症患者在自信心方面也會有明顯之變化，而呈現出自我價值感滑落、覺得自己變的很差勁、一無是處 ….. 等。 嚴重的時候，患者內心會湧現一股強烈的無望感，繼而開始出現自殺的念頭、計劃與行動。 對於呈現憂鬱症狀之病患，在確定診斷前，醫師有時也會做一些可能之身體疾病的篩檢，因為有一些疾病，如內分泌失調或某些會影響到中樞神經的疾病，以及部分如治療高血壓或是巴金森症的藥物等，也都可能是讓病患產生憂鬱的原因。 當一位患者呈現出了符合憂鬱症診斷標準的相關症狀，且為期超過兩個禮拜，而一般篩檢結果已排除掉了其他身體疾病或器質性之因素，此時，精神科或身心科醫師就會暫時性的做出「憂鬱症」的診斷，並開始給予治療。 關於憂鬱症病因的探究 在精神醫學教科書中，當談到某種精神疾病的病因時，常常會提到生物、心理與社會的模式（ bio-psycho-social model ），意思是在探討各種精神疾病之病因時，往往需要從生物、心理與社會等三個不同的層面來加以探索。在探討憂鬱症的病因時也不例外，然而，這樣的做法並不能淪為打混仗，而是應該要針對每個單一個案之個別情況，來了解導致其的憂鬱狀態的成因之中，各在生物、心理與社會等層面佔有多少之比重。 例如說，有的病患所罹患之憂鬱症，主要乃是由於生物...